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文献解读 | 《创建无结核社区 终止结核病流行》

发布日期:2021-11-18浏览次数: 次信息来源: 雷德生物

引用文献:中国防痨杂志, 2021, 43(11): 1120-1124 doi: 10.3969/j.issn.1000-6621.2021.11.004

作者:成君,赵雁林


一、作者介绍

     成君:研究员,硕士研究生导师,中国现场流行病学培训项目责任导师,现任中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心重点人群部主任,兼任中国防痨协会老年结核病防治专业分会主任委员、学校与儿童结核病防治专业分会委员,世界卫生组织结核感染控制指南制定专家组专家。多年来从事流行病学研究和实践,荣获北京市科学技术奖、中华预防医学会科学技术奖、中华医学科技奖、华夏医学科技奖、中国防痨协会科学技术奖等。


     赵雁林:研究员,医学博士,博士研究生导师,美国哈佛大学医学院客座教授,现任中国疾病预防控制中心结控中心主任,国家参比实验室主任,国家疾病预防控制专家委员会委员,国家传染病标准专业委员会委员,国家卫生健康科普专家,世界卫生组织实验室诊断组常委,世界卫生组织全球结核病实验室行动组(GLI)科学委员会副主席,中国防痨协会常务理事,中华预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会常务委员,中国防痨协会基础专业分会主任委员,中国医药生物技术协会实验室生物安全委员会常委,主持或者承担国家重点支持项目863、北京市科技新星项目、WHO科研合作项目、国家十一五、十二五和十三五传染病科技重大专项、国家重大基础研究计划(973项目)以及美国NIH研究RO1等多项课题。


     中国2020年新增结核病病例84.2万(比2019年增加0.9万),中国新发结核病例数重新回到全球第二位。据保守估计,我国结核病潜伏感染者占比约18.8%(IGRA方法),约2.7亿人(按“七普”数据推算),其中约有5%~10%的潜伏感染者可能发展为活动性结核病。“主动发现和预防性治疗”是预防和控制结核病的关键所在,其中,“主动发现”格外重要。

     【背景】:社区不仅是社会的基本单位,也是结核病患者居家治疗管理的主要场所。主动发现和预防性治疗是全球终结结核病流行策略下结核病防治行动2.0版的核心措施,社区对于结核病防治的认知、态度和行为,是由点到面逐步消除结核病危害的关键环节。本文主要对无结核社区的定义和创建无结核社区的条件等方面进行解读。


二、创建无结核社区需具备的条件
     【定义】:无结核社区(Zero Tuberculosis Community)是指某一社区(乡镇/街道、学校、部队、长期照护机构、大型企事业单位等)的常住人口中结核病发病率低于10/10万。

      01.及时发现所有结核病患者
     发现并治疗传染性结核病患者仍然是目前结核病防控策略的核心措施,要减少结核病的社区传播,要求社区中的所有结核病患者能得到及时、正确的诊断。
     02.确保对结核病患者良好的治疗效果

     给予结核病患者精准的治疗方案和保证其规范完成全疗程的治疗,是保证其治愈或成功治疗的关键,也是减少现存患者数量和降低社区传播风险的一个关键环节。
     03.采取综合防治措施,减少新发结核病患者数量
     通过采取预防措施减少新发结核病患者数量,可直接降低结核病发病率。尽管卡介苗对于预防结核病,特别是成人结核病的发生保护效果有限,但疫苗接种、高危人群预防性治疗和感染预防与控制仍然是预防结核病发生的主要措施。
     在缺乏预防结核感染和发病有效手段的前提下,针对结核病高危人群开展结核分枝杆菌感染筛查和预防性治疗,对预防高危人群发生结核病和降低社区结核病发病率尤为重要,是实现“终止结核病流行”的重要手段。


三、解读

     (一)及时发现所有结核病患者,主动筛查可以提高结核病的发现水平。
     发现并治疗传染性结核病患者仍然是目前结核病防控策略的核心措施,要减少结核病的社区传播,要求社区中的所有结核病患者能得到及时、正确的诊断。
     目前已有大量筛查项目发现,在社区高危人群中开展主动发现,可极大提高结核病患者发现水平,筛查发现的患者在全部患者中的比例可高达86%。从长期效果看,主动发现对于降低结核病疫情具有积极作用。近年来,在国家科技重大专项和国际合作项目的支持下,我国开展了部分高危人群的筛查试点,患者发现水平显著提高,由此可见,在高危人群中开展结核病患者主动发现工作是构建无结核社区的重要措施。

     (二)对社区人群需要进行结核分枝杆菌感染检测和预防治疗
     我国研究者在开展了前瞻性队列研究的基础上也提出,部分高风险人群虽然在社区中所占比例低,但对其开展结核分枝杆菌感染检测和预防性治疗,将有可能实现社区结核病发病率的整体显著下降。在2020年4月由国家卫生健康委印发的《中国结核病预防控制工作技术规范(2020年版)》中,也将预防性治疗作为三大结核病预防措施之一。2021年9月30日由中国防痨协会组织编写的《高危人群结核分枝杆菌潜伏感染检测及预防性治疗专家共识》中,也提到“γ-干扰素释放试验(IGRA)检测是三种较为广泛的LTBI检测技术之一”,IGRA阳性可作为LTBI的诊断标准。对5岁以下儿童LTBI者、HIV感染者及艾滋病患者中的LTBI者、与活动性肺结核患者密接的学生等新近LTBI者及其他人群,应进行预防性治疗。

     (三)实施针对高危人群的预防性干预措施
     开展结核分枝杆菌感染筛查:对于学校、部队、长期照护机构、企事业单位等机构,在进行结核病患者主动发现的同时,对每一位人员进行结核分枝杆菌感染检测;对于街道/乡镇等社区,可将活动性肺结核患者密切接触者、既往结核病患者、HIV/AIDS者、免疫缺陷人群(如使用肿瘤坏死因子治疗、长期进行透析治疗、准备进行器官移植或骨髓移植者、矽肺病患者、长期应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者)等高危人群作为感染检测的对象。

     社区不仅是社会的基本单位,也是结核病患者居家治疗管理的主要场所。在社区层面实施综合防控措施,将有效预防结核病的发生,减少结核病在社区中的传播。“无结核社区”行动可作为结核病防治的行动计划,亦可作为创建无结核社区、校园和厂矿的行动目标。目前距离实现世界卫生组织提出的2035年“终止结核病流行”的目标还有较大的差距,这要求我们在优化现有策略和技术工具的基础上,必须在结核病检测、疫苗、药品和化疗方案等方面有所突破和创新。

     雷德倍尔关注无结核社区的建设工作,公司重磅产品AIMTB结核感染检测系统和AIM-Transporter便携式结核感染现场检测箱,多次亮相结核病学术会议,吸引了专家的目光,同时在多地筛查活动中用于结核病患者的主动发现。

     ● AIMTB基于结核分枝杆菌特异性细胞免疫反应(γ-干扰素释放试验),是一种快速体外检测结核感染的新方法,具有不受卡介苗影响,特异性高,不受患者排菌期、排菌量的影响,无需复诊等优势,是国际首款可实现大规模结核感染筛查的IGRA产品。

     ●AIM-Transporter便携式结核感染现场检测箱核心原料和配套设备实现了完全自研自产,具有高性能、易操作、可移动的特点。1.可作为各级疾病预防控制机构的储备设备。2.作为结核防控哨点,用于散发结核疫情现场检测。3.适用于结核聚集性疫情和突发公共卫生事件现场检测。




     雷德倍尔将推动结核感染检测技术用在社区层面推广应用,从建立点状分布的无结核社区,逐步扩展到点、线、面一体的无结核城市和地区,并最终使终结结核病流行的目标在一个省、一个国家的实现成为可能。为实现世界卫生组织“2035年终止结核病流行”的目标做出应有的积极贡献。


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